Этиология

В зависимости от преобладания тех или иных механизмов формирования СН выделяют следующие причины развития СН: I. Поражение сердечной мышцы (миокардиальная недостаточность): I. Первичный миокардиты; идиопатическая дилатационная кардиомиопатия (ДКМП).
2. Вторичный острый инфаркт миокарда (ИМ); хроническая ишемия сердечной мышцы; постиифарктный и атеросклеротический кардиосклероз; гипо- или гипертиреоз. 3. Поражение сердца при системных заболеваниях соединительной ткани, инфекционном эндокардите; токсико-аллергические поражения миокарда.

II. Гемодинамическая перегрузка желудочков сердца: 1. Повышение сопротивления изгнанию (увеличение постнагрузки): системная артериальная гипертензия (АГ); легочная артериальная гипертензия; стеноз устья аорты; стеноз легочной артерии. 2. Увеличение наполнения камер сердца (увеличение преднагрузки): недостаточность митрального клапана; недостаточность аортального клапана; недостаточность клапана легочной артерии; недостаточность трехстворчатого клапана; врожденные пороки сердца со сбросом крови слева направо.

Нарушение наполнения желудочков сердца: 1. Стеноз левого или правого атриовентрикулярного отверстия. 2. Экссудативный и констриктивный перикардит. 3. Перикардиальный выпот (тампонада сердца). 4. Заболевания с повышенной жесткостью миокарда и диастолической дисфункцией: гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП); амилоидоз сердца; фиброэластоз; эндомиокардиальный фиброз; выраженная гипертрофия миокарда, в том числе при аортальном стенозе, АГ и других заболеваниях. IV. Повышение метаболических потребностей тканей (СН с высоким МО): 1.
Гипоксические состояния: анемии; хроническое легочное сердце. 2. Повышение обмена веществ: гипертиреоз. 3. Беременность.

Многообразие причин СН объясняет существование различных клинических и патофизиологических форм этого патологического синдрома, при каждой из которых преобладает преимущественное поражение тех или иных отделов сердца и действие различных механизмов компенсации и декомпенсации. В 70-75% случаев речь идет о преимущественном нарушении систолической функции сердца, которая определяется степенью укорочения сердечной мышцы и величиной сердечного выброса.

Ударный и минутный объемы сердца определяются тремя гемодинамическими факторами. 1. Исходной длиной мышечного волокна, или конечно- диастолическим объемом (КДО) желудочка, величиной преднагрузки, которая, в свою очередь, зависит от объема циркулирующей крови (ОЦК), притока крови к сердцу, эффективности сокращения предсердий и других факторов. 2. Инотропным состоянием (сократимостью) миокарда желудочков, которое зависит от активности САС, частоты сердечных сокращений (ЧСС), массы функционирующего миокарда, состояния обменных процессов в кардиомиоцитах, величины коронарной перфузии. 3. Внутримиокардиальным напряжением, которое должна развивать сердечная мышца во время своего сокращения, чтобы преодолеть сопротивление изгнанию крови, величиной постнагрузки. Напряжение миокарда зависит от уровня давления в аорте или легочной артерии, массы функционирующего миокарда и размеров полости желудочка.
<< | >>
Источник: Крюков Н.Н., Николаевский Е.Н., Поляков В.П.. Ишемическая болезнь сердца (современные аспекты клиники, диагностики, лечения, профилактики, медицинской реабилитации, экспертизы): Монография.. 2010

Еще по теме Этиология:

  1. Этиология
  2. Этиология гранулематоза.
  3. Этиология
  4. Этиология
  5. ЭТИОЛОГИЯ
  6. ЭТИОЛОГИЯ
  7. ЭТИОЛОГИЯ.
  8. Этиология
  9. ЭТИОЛОГИЯ.
  10. Этиология
  11. Этиология
  12. Этиология витилиго
  13. ЭТИОЛОГИЯ ОНИХОМИКОЗОВ
  14. ЭТИОЛОГИЯ
  15. Этиология