ПОЛНОЕ УДАЛЕНИЕ ВЛАГАЛИЩА
Цель операции — удаление влагалища.
Физиологические последствия. Если удаляется только влагалище, без вскрытия мочевого пузыря и прямой кишки, то физиологические изменения невелики.
Предупреждение. Основное осложнение этой операции, особенно после облучения таза, — это почти неизбежное формирование свищей. Ввиду такой опасности все разрезы следует выполнять предельно аккуратно. Если хирург может выполнить разъединение тканей в слое, лежащем вне лонно-пузырной шеечной фасции, то вероятность формирования свищей будет уменьшена.
До пластики влагалища расщепленным кожным лоскутом следует выполнить тщательный гемостаз.
МЕТОДИКА:
1
Пациентка лежит на спине в положении для камнесечения, при этом ее ягодицы на 8—10 см выступают за край стола. Проводят тщательное бимануальное исследование, выполняют все необходимые биопсии. Мочевой пузырь опорожняют катетером.
2
Выполняют круговой разрез в области входа во влагалище, ниже уретры и в направлении лонно-пузырной шеечной фасции и окружающей прямую кишку периректальной фасции — сзади.
3
Поскольку основные кровеносные сосуды подходят к влагалищу с боков, то именно отсюда и начинают разъединение тканей.
4
Следует тщательно выделить влагалищные ветви срамной артерии, а затем надежно захватить их зажимами и лигировать.
5
Разъединение тканей ниже уретры и мочевого пузыря, если оно происходит в слое между слизистой влагалища и лонно-пузырной шеечной фасцией, обычно не сопровождается значительным кровотечением. Но когда фасция вовлекается в зону разъединения, возникает кровотечение из мелких сосудов мочевого пузыря, которое трудно остановить.
6 и 7
Разъединение тканей позади влагалища должно выполняться в слое, находящемся выше периректальной фасции. В противном случае возможно обильное кровотечение из геморроидального сосудистого сплетения. Когда разъединение тканей вокруг влагалища завершено и достигнуты переднее и заднее дугласовы пространства, влагалище может быть удалено изолированно. Но обычно его удаляют в сочетании с полной трансабдоминальной гистерэктомии.
В последующем для половой жизни можно сформировать новый влагалищный канал. Это можно сделать, предварительно выполнив тщательный гемостаз с помощью кожного лоскута по Mclndoe (гл. 2, стр. 91). Если в этом нет необходимости, то канал удаленного влагалища закрывают, сшивая лонно-пузырную шеечную фасцию и фасцию прямой кишки по методу Le Fort (гл. 2, стр. 78). Выполняя операцию Mclndoe (пластику влагалища), в область малого таза следует поставить аспирационные дренажи, выведя их через правый и левый нижние квадранты передней брюшной стенки. Если же выполняется операция Le Fort (закрытие влагалищного пространства), то дренажи выводят через оставляемые боковые просветы. До восстановления нормального мочеиспускания в мочевом пузыре должен стоять надлобковый катетер Foley.
Еще по теме ПОЛНОЕ УДАЛЕНИЕ ВЛАГАЛИЩА:
- ПОЛНОЕ УДАЛЕНИЕ САЛЬНИКА
- ПОЛНОЕ УДАЛЕНИЕ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ (ТОТАЛЬНАЯ ЭКЗЕНТЕРАЦИЯ)
- РАДИКАЛЬНАЯ ГИСТЕРЭКТОМИЯ ПО WERTHEIM С ДВУСТОРОННИМ УДАЛЕНИЕМ ТАЗОВЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХУЗЛОВ И УДЛИНЕНИЕМ ВЛАГАЛИЩА
- АБДОМИНАЛЬНАЯ ГИСТЕРЭКТОМИЯ С ДВУСТОРОННИМ УДАЛЕНИЕМ И БЕЗ УДАЛЕНИЯ ПРИДАТКОВ
- ПОЛНОЕ СЦЕПЛЕНИЕ
- Полное парентеральное питание
- ПОЛНОЕ РУКОВОДСТВО по ВЫДЕЛКЕ СОБСТВЕННОЙ ШКУРКИ
- Лисси Мусса. Полное руководство но выделке собственной Шкурки, 2007
- УДАЛЕНИЕ КИСТЫ ЯИЧНИКА
- ГИПЕРПЛАЗИЯ И ПРОЛАПС СТЕНОК ВЛАГАЛИЩА
- Удаление яичников
- УДАЛЕНИЕ МИОМЫ МАТКИ (МИОМЭКТОМИЯ)
- Удаление маточных труб
- РАДИКАЛЬНАЯ ВУЛЬВЭКТОМИЯ С ДВУСТОРОННИМ УДАЛЕНИЕМ ПАХОВЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ
- Фоновые и предраковые заболевания влагалища
- ПОДВЕШИВАНИЕ ВЛАГАЛИЩА С ПОМОЩЬЮ КРЕСТЦОВО-ОСТИСТЫХ СВЯЗОК
- Выворот влагалища
- Удаление придатков матки
- ИССЕЧЕНИЕ ПОПЕРЕЧНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ ВЛАГАЛИЩА
- Пластика задней стенки влагалища
-
Хирургия -
Акушерство и гинекология -
Валеология -
Ветеринария -
Вирусология -
Внутренние болезни -
Гематология -
Гигиена и санэпидконтроль -
Иммунология и аллергология -
Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь -
Инфекционные заболевания -
История медицины -
Кардиология -
Кожные и венерические болезни -
Медицинская паразитология -
Наследственные, генные болезни -
Неврология и нейрохирургия -
Онкология -
Организация системы здравоохранения -
Оториноларингология -
Патологическая анатомия -
Патологическая физиология -
Педиатрия -
Фармакология -
Фельдшерское и сестринское дело -