<< Предыдушая Следующая >>

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЭКЛАМПСИИ

Эклампсия- судорожная форма гестоза тяжелой степени. Приступ судорог угрожает жизни беременной (роженицы, родильницы).

Лечебно-тактические мероприятия при судорожной форме должны быть направлены на:

- оказание неотложной помощи во время приступа;

- создание лечебно-охранительного режима и предупреждение развития последующего эклампсического припадка;

- лечение гестоза и поддержание жизнедеятельности внутриутробного плода;

- бережное родоразрешение.

1. При возникновении эклампсического приступа беременную, утратившую сознание, необходимо уложить на бок (желательно правый), запрокинуть голову назад для предотвращения западения языка, ввести резиновые или пластмассовые воздуховоды, удалить изо рта пену (иногда с примесью крови), произвести ингаляцию кислорода и воздуха через маску аппарата КИ-ЗМ или АН-8М. Оксигена-цию при дыхательной недостаточности у беременных с тяжелыми формами гестозов следует проводить с осторожностью. При выраженной острой дыхательной недостаточности (ОДН) необходима интубация, отсасывание секрета из трахеи и бронхов, ИВЛ в режиме гипервентиляции (при СО2 2(К22 мм рт. ст.). Для проведения ИВЛ вызвать бригаду РХБ.

2. После окончания приступа обследование беременной следует проводить только в условиях нейролептоаналгезии. Если нейролепто-аналгезия не была проведена до начала эклампсии, после припадка следует ввести 2 мл 0,5% раствора седуксена (ияиреланиума); 2-4 мл 0,25% раствора дроперидола, 2 мл 2,5% раствора пипольфена (или 2 мл 1% раствора димедрола), 1 мл 2% раствора промедола внутривенно или внутримышечно: дать наркоз закисью азота с кислородом. Нарколепсия ослабляет судорожную форму гестоза и предупреждает развитие следующего приступа.

3. Необходимо выяснить акушерскую ситуацию: общее состояние больной (частота пульса, дыхание, цифры артериального давления на одной и второй руке, наличие отеков, степень их выраженности, срок беременности, наличие (отсутствие) схваток, форма матки, наличие локальной болезненности при пальпации матки, наличие (отсутствие) шевеления и сердцебиения плода, наличие кровянистых выделений из половых путей).

Обследование больной следует проводить осторожно и только в состоянии нейролептоаналгезии (нарколепсии), иначе наступят повторные судороги!

4. После купирования приступа судорог необходимо начать лечение гестоза. Следует ввести внутривенно капельно 30 мл 25% раствора магния сульфата в 300 мл изотонического раствора натрия хлорида или 400 мл реополиглюкипа, скорость введения лечебной смеси 100 мл в течение первого часа, или 2 г/ч. После внутривенного введения переходят на внутримышечное введение 25% раствора магния сульфата - 20 мл через 4 ч 3 раза. Сульфат магния можно вводить внутримышечно по общепринятой схеме Бровкина: 25% раствор по 24 мл 4 раза, при этом 3 первые инъекции делают через 4 ч, а последнюю инъекцию - через 6 ч. Время инъекции магния сульфата обязательно указать в сопроводительном листе больной! Следует отметить, что у некоторых женщин может наблюдаться непереносимость магния сульфата, проявляемая чувством жара, беспокойства, стеснения в груди, учащении сердцебиения! В подобных случаях от дальнейшего введения препарата следует воздержаться.

На фоне лечения магния сульфатом психотропные препараты (седуксен, дроперидол) следует вводить с осторожностью; при повторных введениях - в меньших дозах.

5. Введение магния сульфата сочетают с введением препаратов, уменьшающих вазоконстрикцию сосудов: с этой целью вводят 3-6 мл 1% раствора дибазола и 2—4 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида, 1 мл 2% раствора по-шпы.

6. Одновременно больной проводят инфузионную терапию: мафу-сол 400-450 мл внутривенно капельно или 500 мл любого полиионного раствора: лактосол, или трисоль, или дисоль 250 мл, или трисамин 500 мл, или 5% раствор глюкозы 500 мл внутривенно капельно под контролем диуреза, так как при тяжелых гестозах развивается острая почечная недостаточность (ОПН).

7. Для улучшения реологических свойств крови можно ввести 400 мл реополиглюкина.

8. Попытка быстрой транспортировки больной с судорожной формой гестоза без предварительной иейролепсии или нейролептоа-палгезии и предварительного лечения гестоза только усугубляет состояние больной и исход заболевания.

9. Большое значение имеет фактор времени, чем раньше на догоспитальном этапе начато лечение тяжелой формы гестоза, тем больше возможность поддержать нарушенные функции жизненно важных органов - мозга, сердца, печени, почек и комплекса плацента - плод.

10. Если на фоне введения спазмолитических средств, магния сульфата, инфузионной терапии у беременной (роженицы) сохраняются высокие цифры артериального давления, вводят 10 мл 2,4% раствора эуфилтша в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида (оказывает действие на усиление диуреза).

11.
Из других гипотензивных препаратов можно ввести подкожно, внутримышечно или внутривенно 0,5-1 мл 0,01% раствора кло-фелипа, для внутривенного введения раствор клофелина разводят в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида, гипотензивный эффект при введении в вену наступает через 3-5 мин., достигая максимума через 15-20 мин. Препарат вводят под контролем АД, в первые минуты введения возможно кратковременное повышение АД(!). При введении с нейролептиками клофелин усиливает их седативное действие.

12. Для снижения артериального давления у беременных (рожениц) целесообразно использование препаратов для управляемой гипотонии: пентамин 0,5-1 мл 5% раствора внутримышечно или 0,5-1 мл 5% раствора пентамипа, разведенных в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы, внутривенно.

Отметим, что управляемую гипотонию в акушерской практике сле-/дует использовать с осторожностью (!), так как быстрое снижение АД ухудшает перфузию плаценты и плодовый кровоток. Для контролируемой гипотонии может быть использован 1 мл 2,5% раствора бензогек-сония внутривенно, внутримышечно или подкожно. Эффект наступает через 12-15 мин., при необходимости препарат можно применять по 3-4 инъекции в день.

13. После припадка у беременных может развиться коматозное состояние. Для оценки мозговой комы используют шкалу мозговых ком Глазго (табл. 3).

14. У некоторых больных с эклампсией развивается острая дыхательная недостаточность. Различают 2 основных разновидности ОДН: вентиляционную и паренхиматозную. В основе вентиляционной ОДН лежит нарушение проходимости дыхательных путей, нарушение центральной регуляции дыхания и, как следствие, нарушение вентиляции всей газообменной зоны легких, нарушение оксигенации и выведения углекислоты. При паренхиматозной ОДН отмечается нарушение вентиляции и кровообращения в отдельных зонах легочной паренхимы. При эклампсии, вследствие нарушения центральных механизмов регуляции может быть недостаточная вентиляция всей газообменной зоны легких, а также нарушение оксигенации и выведения углекислоты из организма вследствие спазма гладкой мускулатуры бронхов, западе-ния языка, накопления пены во время развития эклампсии. Различают 3 степени ОДН (табл. 4).



Таблица3

Оценка тяжести мозговых ком по школе Глазго

Оценка тяжести мозговых ком по школе Глазго

Примечание. Здоровый человек набирает 15 баллов, количество 8 и менее свидетельствует о тяжелом поражении головного мозга.

Таблица 4.

Степени дыхательной недостаточности

Степени дыхательной недостаточности



Лечебные мероприятия при ОДН направлены на:

- восстановление и обеспечение проходимости дыхательных путей, при необходимости - их дренирование;

- улучшение альвеолярной вентиляции и легочного газообмена;

- улучшение гемодинамики, борьба с сердечно-сосудистой недостаточностью.

В настоящее время ИВЛ у больных с эклампсией используют не только при устранении гипоксии и гипоксемии. Показаниями к ИВЛ являются:

- отсутствие или нарушение сознания вне припадков;

- артериальная гипертензия, не устраняющаяся общепринятой гипотензивной терапией;

- судорожная готовность, не устраняющаяся общепринятой про-тивосудорожной терапией;

- повторные припадки;

- сочетание эклампсических припадков с кровотечением.

Комбинация ИВЛ с гипотензивной терапией, коррекцией коллоидно-осмотического состояния крови с применением седативных и противосудорожных средств, нормализацией гемодинамики являются лечением и профилактикой судорожного синдрома беременных и рожениц.

15. У больных с эклампсией может развиться острая сердечная недостаточность. Для борьбы с ней вводят сердечные гликозиды: 0,25-0,5-1 мл 0,05% раствора строфантина или 0,5-1 мл 0,06% раствора коргликопа (медленно, в течение 5-6 мин.) в 10-20 мл 5% раствора глюкозы.

При ОДН и инфузионной терапии сердечные глюкозиды используют с большой осторожностью!

Транспортировка беременных или рожениц осуществляется после оказания неотложной помощи, направленной на создание нейролепто-аналгезии и лечения гестоза: снижения систолического артериального давления до 135-140 мм рт. ст., лечения острой сердечной, дыхательной, почечной недостаточности. Транспортировка больных осуществляется на носилках с приподнятой верхней частью туловища в специализированной машине СП, в машине проводится подача кислорода с воздухом через аппараты КИ-ЗМ или АН-8М, или ИВЛ при контроле за показателями гемодинамики. Больных доставляют в городской центр по лечению гестозов или акушерский стационар III степени риска, при сочетанных формах гестозов - в акушерские стационары многопрофильных больниц. Оказание неотложной помощи проводят до момента передачи больной дежурному врачу стационара. В помощь может быть вызвана бригада РХБ.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЭКЛАМПСИИ

  1. ОСОБЕННОСТИ НЕОТЛОЖНОГО СОСТОЯНИЯ ПРИ ЭКЛАМПСИИ
    . Приступ эклампсии развивается внезапно. Приступ судорог может развиться у беременной, роженицы, родильницы. - Развитию могут предшествовать признаки гестоза: отек, гипертен-зия, изменение анализов мочи (протеинурия), стрессовые ситуации, физическая нагрузка (особенно в родах), выраженный болевой синдром. - Если припадок происходит дома в отсутствии окружающих, о нем можно судить только по
  2. Первая медицинская помощь при травмах. Основные понятия о неотложной медицинской помощи и требования к ней
    От своевременного оказания первой медицинской помощи в значительной мере может зависеть восстановление здоровья, а иногда и сохранение жизни. «Неотложная медицинская помощь» понятие широкое и включает в себя устранение или ослабление воздействия вредоносных факторов, усугубляющих развитие болезни, и мероприятия по восстановлению здоровья пострадавшего. Неотложная медицинская помощь в войсковой
  3. ЗАНЯТИЕ 9 Первая доврачебная помощь при лихорадочных со­стояниях. Методика термометрии. Неотложная помощь при инфекционных заболеваниях, их профилактика. Уход за больным (методика промывания желудка, постановки клизм). Курация больных.
    Цель: Научить студентов диффдиагностике лихорадочных со­стояний и правилам оказания первой помощи. Познакомить с ос­новными инфекционными заболеваниями и мерами по их профилак­тике. Обучить практическим навыкам по уходу за больным и осно­вам курации. Контрольные вопросы 1. Что называют лихорадкой ? Клиническая картина. Степе­ни повышения температуры тела. 2. Расскажите о методике термометрии.
  4. Симптоматика и неотложная помощь при различных отравлениях
    В этом разделе представлены данные о наиболее часто встречаю­щихся у детей отравлениях с указанием симптоматики, возникающей при отравлении тем или иным токсическим веществом, а также пе­речислены меры неотложной помощи, которая включает: • методы детоксикации; • антидотное лечение; • симптоматическую терапию. Для удобства пользования все данные сведены в таблицу; токсич­ные вещества
  5. Неотложная помощь при стенокардии
    Скорую помощь нужно вызвать, если это первый в жизни приступ стенокардии, а так же если: • боль за грудиной или ее эквиваленты усиливаются или продолжаются более 5 минут, особенно если все это сопровождается ухудшением дыхания, слабостью, рвотой; • {foto9}боль за грудиной не прекратилась или усилилась в течение 5 минут после рассасывания 1 таблетки нитроглицерина. Помощь при боли до
  6. Неотложная помощь на ФАП при отравлениях
    В последние годы в большинстве стран мира увеличилось число острых и хронических отравлений. Это связано с ускоренным развитием химической промышленности, расширенным внедрением в практику сельского хозяйства ядохимикатов различного назначения, широким использованием бытовых химических веществ; возможны отравления лекарственными средствами, грибами, ядовитыми растениями, при злоупотреблении
  7. Ошибки при оказании неотложной помощи и их предупреждение
    К ошибкам при оказании неотложной помощи относятся непра­вильные действия или бездействие медперсонала, которые вызва­ли или могли вызвать ухудшение состояния или смерть больного. Условно ошибки можно разделить на диагностические, лечеб­ные, тактические и деонтологические. Диагностические ошибки про­являются в том, что основное и сопутствующее заболевания, а также их осложнения установлены
  8. Виды медицинской помощи при неотложных состояниях
    Различают следующие виды медицинской помощи: первую (неквалифицированную) медицинскую помощь, первую квалифицированную (доврачебную) медицинскую помощь, первую врачебную медицинскую помощь, квалифицированную медицинскую помощь и специализированную медицинскую помощь. Первая (неквалифицированная) медицинская помощь осуществляется чаще всего людьми, не имеющими медицинского образования. Такая
  9. Неотложная помощь при острых кишечных инфекциях
    Острые кишечные инфекции — группа острых инфекционных поражений ЖКТ, проявляющихся гастроинтестинальным, интоксикационным и Дегидратационным синдромами. К состояниям, требующим неотложной терапии при острых кишечных цнфекциях, относят: ¦ лихорадку; ¦ шок. Лихорадка Лихорадка — повышение температуры тела выше 39 °С, сопровождающаяся нарушениями гемодинамики и работы ЦНС. ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ ¦
  10. Неотложная помощь при основных патологических состояниях у детей
    Каждый врач-педиатр должен владеть основательными знаниями и уме ниями, касающимися оказания неотложной помощи ребенку при критических состояниях, тяжелых заболеваниях и несчастных случаях. Быстрое развитие угрожающих жизни состояний в детском возрасте обусловлено многими факторами, к которым относятся анатомо-физиологические особенности детского организма, несовершенство нейрогуморальной
  11. Неотложная помощь при брадиаритмиях
    1. Уложить больного с приподнятым под углом 200 нижними конечностями. 2. Оксигенотерапия. 3. Закрытый массаж сердца или ритмичное поколачивание по грудине («ку­лачный ритм»). 4. Атропин через каждые 3-5 мин по 1 мг в/в или в/к до получения эффекта или достижения дозы 0,04 мг/кг (3 мг). 5. Нет эффекта - немедленная чрескожная ЭКС. 6. Нет эффекта или нет возможности проведения ЭКС - в/в
  12. Неотложная помощь при инфаркте миокарда
    Скорую помощь нужно вызвать, если это первый в жизни приступ стенокардии, а так же если: • боль за грудиной или ее эквиваленты усиливаются или продолжаются более 5 минут, особенно если все это сопровождается ухудшением дыхания, слабостью, рвотой; • боль за грудиной не прекратилась или усилилась в течение 5 минут после рассасывания 1 таблетки
  13. Неотложная помощь и лечение при сердечной недостаточности
    Неотложная помощь при острой левожелудочковой сердечной недостаточности. /. Мероприятия, направленные на восстановление проходимости дыхательных путей. При выраженной тяжести состояния и угрозе остановки сердца и дыхания: переводят в отделение реанимации, производят интубацию трахеи и искусственное (аппаратное) управляемое дыхание. В более легких случаях: ребенку придают возвышенное положение с
  14. Неотложная помощь при травмах глаз
    Различают механические, термические, химические и лучевые травмы. Тупые травмы Тупые травмы (контузии) - повреждения от непосредственного воздействия тупого предмета (камень, кулак, палка и др.) и через окружающие ткани. При значительной травме отмечаются отек и эрозия век, слезотечение, светобоязнь, раздражение глаза, боль. Возможно кровоизлияние в переднюю камеру (гифема), в стекловидное
  15. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НЕКОТОРЫХ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ
    Аллергическая реакция - это патологическая реакция на пищевые продукты, химические вещества, пыльцу растений, укус насекомого и т.д., проявляющаяся сыпью на коже и зудом (крапивница), отеком какого-либо участка тела, чаще в области лица, шеи (отек Квинке). Первая помощь: - устранение контакта с аллергеном; - тавегил (димедрол, супрастин, пипольфен) по 1 таб. 3 раза в день.
  16. Неотложная помощь при кровотечении включает
    Остановка кровотечения 2. Своевременное восполнение кровопотери Лечение осложняется тем, что при ПОНРП на фоне гестоза имеется хронический ДВС синдром, при предлежании плаценты может быть приращение плаценты, учитывая небольшую толщину мышечного слоя в нижнем сегменте и дистрофические изменения, которые там
  17. Неотложная помощь при желудочковой тахикардии
    1. При мономорфной ЖТ на фоне острого инфаркта миокарда и нарушением гемодинамики должна быть выполнена синхронизированная электрическая кардиоверсия (энергия первого разряда монофазного тока 100 Дж). 2. Наличие устойчивой полиморфной ЖТ является показанием для проведения несинхронизированной электрической кардиоверсии (энергия первого раз­ряда монофазного тока 360 Дж). 3. Амиодарон
  18. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЯХ
    НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ
  19. Основы оказания первой медицинской помощи при неотложных хирургических состояниях
    С позиции тактики лекарственной терапии неотложные хирургические состояния можно сгруппировать по синдромному принципу, который всегда совпадает с привычными диагностическими понятиями. Как правило, большинство неотложных состояний хирургического профиля требуют экстренной госпитализации. На догоспитальном этапе врач должен прежде всего следует определить действительно необходимые
  20. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ У ДЕТЕЙ
    НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ У
Медицинский портал "Медицина от А до Я" © 2014-2016
info@medic.social




Рейтинг@Mail.ru