Диагностические тесты по оценке течения беременности

1. Определение базальной температуры в первые 12 недель беременности. При благоприятном течении беременности базальная температура повышена до 37, 2 – 37, 4 С. Температура ниже 37 С или с перепадами указывает на неблагоприятное течение беременности.

2.
Цитологическое исследование влагалищного отделяемого

До 12 недель беременности КПИ не превышает 10%, в 13 – 16 недель – 3 – 9 %. До 39 недель уровень КПИ остается в пределах 5%.

3.Динамическое определение уровня ХГ. Он определяется в моче либо в крови на 3-ей неделе беременности. Содержание его повышается в моче 2500 – 5000 ЕД в 5 недель до 80 000 ЕД в 7 – 9 недель, в 12 – 13 недель снижается до 10 000 – 20 000 ЕД и на этом уровне остается до 34 – 35 недель, затем повышается незначительно. Для оценки течения беременности важна не только величина ХГ, но и отношение величины пика ХГ в 5 – 6 недель, как и позднее появление в 10 – 12 недель и еще в большей степени отсутствие пика ХГ свидетельствует о нарушении функции трофобласта, а значит и желтого тела беременности, функцию которого поддерживает и стимулирует хорионический гонадотропин. Раннее появление ХГ и его высокий уровень могут быть при многоплодной беременности.

4. Определение плацентарного лактогена в плазме крови. ПЛ определяется с 5 недель беременности и уровень его постоянно увеличивается до конца беременности. При динамическом контроле за уровнем ПЛ, отсутствие прироста или снижение продукции его является неблагоприятным признаком.

5. Определение уровней эстрадиола и эстриола. Снижение уровня эстрадиола в 1 триместре, эстриолоа во 2 – 3 триместрах свидетельствует о развитии плацентарной недостаточности.

6. Определение содержания 17КС в суточной моче. В каждой лаборатории имеются свои нормативы уровня 17КС, с которыми следует сравнивать полученные результаты. При неосложненной беременности существенных колебаний в экскреции 17КС в зависимости от срока беременности нет. В норме наблюдаются колебания от 20,0 до 42,0 нмоль/л (6 – 12 мг/сутки). Одновременно с исследованием 17 КС целесообразно определять содержание дегидроэпиандростерона. В норме уровень ДЭА составляет 10% экскреции 17КС. Повышение содержания 17КС ДЭА в моче или 17ОП ДЭА-S в крови свидетельствует о гиперандрогении и необходимости лечения глюкокортикоидами.

7. Пренатальная диагностика. В первом триместре в 9 недель можно провести биопсию хориона для определения кариотипа плода для исключения хромосомной патологии. Во втором триместре для исключения болезни Дауна (если не проводилось исследование в первом триместре) рекомендуется проводить исследование уровней ?- фетопротеина в крови матери.

8. Ультразвуковое исследование. Позволяет оценить состояние эмбриона, плода, плаценты.

9.
Оценка допплерометрическим методом маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока и его соответствия сроку гестации. Исследование проводится с 20 – 24 недель Беременности с интервалом 2- 4 недели в зависимости от состояния плода.

10. Кардиотокография – мониторное наблюдение за состоянием плода, которое проводится начиная с 34 недель беременности с интервалом 1 – 2 недели.

11. Анализ сократительной деятельности матки может быть осуществлен на кардиомоноторе. Так как запись КТГ может одновременно проводиться с записью сократительной деятельностью матки, а может осуществляться методом гистерографии и тонусметрии.

12. Другие методы исследования необходимые для оценки течения беременности: оценка гемостазиограммы, вирусологическое, бактериологическое исследование, оценка иммунного статуса.





9.2 Лечебно – профилактические мероприятия при ведении беременности у пациенток с невынашиванием



Ведение беременных с угрозой прерывания беременности независимо от того, спорадический это выкидыш или привычный, определяется точностью клинической классификации. В зависимости от жалоб больной и клинических данных различают: угрожающий выкидыш, начавшийся выкидыш, аборт в ходу, неполный аборт, несостоявшийся аборт, индуцированный и привычный аборт.

8.1. Угрожающий аборт

При угрожающем аборте отмечается ощущение тяжести или небольшие тянущие боли в низу живота и области крестца, при позднем аборте могут быть боли схваткообразного характера. Кровянистые выделения незначительные или отсутствуют. Шейка матки не укорочена. Внутренний зев закрыт, тонус матки повышен. Величина матки соответствует сроку беременности, так как отслойка плодного яйца происходит на незначительном участке.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА:

1. Патология шейки (эктопии, полипы цервикального канала).

2. Ановуляторные маточные кровотечения на фоне аменореи.

3. Пузырный занос.

4. Эктопическая беременность.



ТАКТИКА.

УЗИ для контроля ранней беременности является первым мероприятием, определяющим дальнейшую тактику:

• определить наличие эмбриона;

• жизнеспособность эмбриона (сердцебиение, шевеления);

• наличие и размер желточного мешка (при его отсутствии прогноз неблагоприятный);

• соответствие теменно-копчикового размера плода (ТКР) сроку беременности локализацию хориона (плаценты);

• исключить наличие маркеров хромосомных нарушений (толщина воротникового пространства, количество сосудов пуповины и т.д.).

ЛЕЧЕНИЕ.

Лечение должно быть комплексным: постельный режим, седативная терапия, спазмолитики. При позднем угрожающем выкидыше для лечения используют бета – миметики, индометацин.
<< | >>
Источник: кафедра акушерства и гинекологии стоматологического факультета. Невынашивание беременности. 2010

Еще по теме Диагностические тесты по оценке течения беременности:

  1. РЕКОМЕНДУЕМЫЕ И АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ ПО СПИСОЧНЫМ БОЛЕЗНЯМ МЭБ
  2. лабораторно-диагностические тесты, характеризующие синдромы цитолиза, воспалительный, гепатотивный
  3. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
  4. ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ
  5. Диагностическая система оценки
  6. Физиологические изменения в течение беременности
  7. ТЕЧЕНИЕ И ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ПО ТРИМЕСТРАМ
  8. Течение беременности, родов и послеродового периода при анемии
  9. Течение беременности и родов при сахарном диабете.
  10. Особенности течения многоплодной беременности. Возможные осложнения и исходы
  11. Течение сахарного диабета при беременности,в родах и в послеродовом периоде.
  12. Диагностическая оценка больного со спленомегалией
  13. Степени риска осложненного течения беременности и проти-вопоказания к сохранению ее при миоме матки
  14. Рекомендации по выполнению нагрузочных ЭКГ-проб для начальной диагностической оценки класса стенокардии
  15. ОСОБЕННОСТИ ОЦЕНКИ ОБЩЕКЛИНИЧЕСКОЙ И АКУШЕРСКОЙ СИТУАЦИИ ПРИ ТРАВМЕ БЕРЕМЕННОЙ