Путаница в отношении диссоциативных симптомов

Сегодня диссоциация рассматривается не как основа организации симптомо-комплексов при травме, а как один из множества симптомов. Поэтому в случаях «умеренной» диссоциативной симптоматики клиницисты, кото­рые не уделяют диссоциации должного внимания, могут столкнуться с труд­ностями в понимании других симптомов, таких как более сложные формы поведения, связанные с химической зависимостью, трудностями регуляции аффектов, хроническими нарушениями взаимоотношений, которые могут иметь диссоциативную природу. Кроме того, природа диссоциации такова, что некоторые симптомы могут быть не только не очевидны при поверхност­ном наблюдении, но и намеренно скрываться пациентом в случае, если, на­пример, он испытывает чувства страха или стыда (Kluft, 1987b, 1996b; Loewenstein, 1991; Steinberg, 1995).

В литературе нет единого мнения насчет того, какие симптомы могут рассматриваться как диссоциативные, и имеет ли термин диссоциация одно и то же значение в рамках разных диагностических категорий (Van der Hart, Nijenhuis, Steele & Brown, 2004). Эта путаница связана с тремя проблемами: 1) включения симптомов, связанных с измененными состояниями сознания в понятие диссоциации; 2) ограничения структурной диссоциации личности рамками одной-единственной диагностической категории расстройства дис­социированной идентичности (РДИ); 3) сложностью определения, может ли некий симптом считаться признаком структурной диссоциации или нет.

Во-первых, симптомы изменения уровня и поля сознания лишь относи­тельно недавно были добавлены к понятию диссоциации, которое прежде понималось исключительно как разделение личности. Например, такие со­стояния измененного сознания, как «прострация» (spacing out) и абсорбция, в настоящее время отнесены к кругу диссоциативных феноменов, хотя они встречаются практически у всех, могут рассматриваться как нормативные (ес­ли являются преходящими и умеренными по выраженности) и, как правило, не связаны непосредственно со структурной диссоциацией личности (Steele et al., 2009).

Такая путаница мешает достижению согласия относительно того, какие симптомы и расстройства принадлежат к области травматической дис­социации, а какие нет (ср.: Brunet et al., 2001; Cardena, 1994; Marshall, Spitzer & Liebowitz, 1999).

Вторая проблема состоит в произвольном ограничении представлений о диссоциации как разделении внутри личности только лишь кругом феноме­нов некоторых диссоциативных расстройств, в особенности РДИ. Диссоциация при других расстройствах - ПТСР или пограничном расстройстве личности - представлена в литературе как нечто совершенно отличное от диссоциации при РДИ. Хотя идея диссоциативного континуума нормы-патологии уже по­ставлена под вопрос (например: Waller, Putnam & Carlson, 1996), все же нет согласия в том, что все диссоциативные симптомы являются проявлениями структурного разделения личности той или иной степени.

Третья проблема заключается в трудности оценки, связан ли феномен с проявлением структурной диссоциации, то есть является диссоциативным симптомом или нет. Например, патологическая забывчивость может быть частью клинической картины деменции, опухоли мозга; признаком истоще­ния, интоксикации или принадлежать к кругу явлений структурной диссоци­ации. Аналогичным образом, сильно отличающиеся паттерны самовосприя­тия могут быть связаны с тяжелой депрессией, истощением, интоксикацией или структурной диссоциацией. Чтобы доказать, что эти симптомы явля­ются проявлением структурной диссоциации, надо показать, что одна часть личности обладает воспоминаниями или переживаниями, отсутствующими у другой.

<< | >>
Источник: Ван дер Харт. Призраки прошлого. Структурная диссоциация и терапия последствий хронической психической травмы. 2013

Еще по теме Путаница в отношении диссоциативных симптомов:

  1. Путаница с сосками  
  2. Имена режимов вентиляции и терминологическая путаница
  3. Менингеальные симптомы
  4. СИМПТОМЫ
  5. Психология гендерных отношений
  6. 3. СИМПТОМЫ, СИНДРОМЫ, ДИАГНОЗ. СИМПТОМ
  7. Симптомы
  8. Очаговые симптомы
  9. Симптомы СПИДа
  10. Симптомы псориаза
  11. СИМПТОМЫ ТУГОУХОСТИ
  12. Клинические симптомы ХСН