Первая фаза терапии: стабилизация и снижение симптоматики

На первой фазе главным образом решается задача повышения психического уровня и качества адаптивных действий ВНЛ и АЛ для более эффективного функционирования в повседневной жизни. Для этого терапевт помогает па­циенту в достижении определенного баланса психических и поведенческих действий, учитывая доступный для пациента уровень психической энергии и эффективности. Задача данной фазы состоит в повышении психического уровня ВНЛ и тех ключевых АЛ, которые содержат в себе элементы травма­тического опыта, проявляющегося в симптомах вторжения, и, следователь­но, оказывающего влияние на ход терапии и чувство безопасности пациента. Это предполагает повышение рефлексивных возможностей, а иногда и рас­ширение репертуара доступных для пациента психических и поведенческих действий. В случаях первичной структурной диссоциации это может быть до­стигнуто относительно просто в рамках краткосрочной психотерапии (Van der Hart, Van der Kolk & Boon, 1998). Однако при вторичной и третичной дис­социации личности решение этой задачи требует гораздо более продолжи­тельных и энергичных усилий терапевта.

Очень важно помочь пациенту в развитии навыка оценки границ его энер­гетических ресурсов в данный момент времени, понимании того, что именно может повышать и понижать уровень психической энергии, рационально ис­пользовать свою энергию. Однако, прежде всего, необходимо, чтобы пациент на своем опыте узнал, что психические и поведенческие действия, завершен­ные адекватным образом, повышают его психический уровень. Некоторые пациенты предъявляют к себе слишком большие требования в повседнев­ной жизни, не соизмеряя их с теми ресурсами внутренней энергии, которы­ми они обладают. Необходимо помочь этим пациентам разобраться с тем, от каких нагрузок им следует отказаться, наладить режим с тем, чтобы у них было больше возможностей для отдыха. Эти изменения позволят им освобо­дить пространство и время для эффективных ментальных действий, которые замещались внешней активностью. Для других пациентов, психологически сильно ослабленных и поэтому ведущих пассивный образ жизни, более умест­на иная стратегия - постепенное усиление психической и поведенческой ак­тивности. Что же касается пациентов, которые заняты бесконечной мыслен­ной жвачкой и страдают от навязчивых мыслей, то им следовало бы помочь упростить их ментальные действия для того, чтобы их поведенческие дейст­вия стали более адаптивными.

Во всех случаях необходимы действия более высокого уровня, подразумевающие рефлексию и планирование, а также уси­лия, направленные на повышение или стабилизацию психической энергии и эффективности. Низкая психическая эффективность способствует развитию замещающих действий, что проявляется в состояниях дистресса и основных симптомах психопатологии, таких, например, как самодеструктивное пове­дение. Улучшение функционирования ВНЛ может быть достигнуто через сни­жение выраженности или устранение этих ослабляющих симптомов, а так­же симптомов депрессии, тревоги и ПТСР. Первоочередной задачей является «контейнирование» травматических воспоминаний. Иногда в терапии воз­никает необходимость обучения пациента многим навыкам эмоциональной регуляции и коммуникации, а также постоянного использования этих навы­ков для повышения его психического уровня.

Систематическая работа над повышением адаптационной эффективности действий пациента на первой фазе терапии требует проработки и преодоления фобий, связанных с травматическим опытом: с травмой ментальных действий, в том числе фобий диссоциативных частей личности, фобий привязанности и утраты привязанности. На первой фазе также начинается проработка фо­бии изменений и фобии нормальной обыденной жизни, однако продолжение и завершение этой работы возможно только по достижению пациентом бо­лее высокого уровня функционирования в течение всего курса терапии. Эти фобии свидетельствуют о том, что у пациентов есть «незавершенные дела». Пациенты расходуют много сил на избегание мыслей об этих делах или тор­можение активности, которая могла бы привести к их завершению. Пациент обычно реагирует на фобии замещающими действиями низшего порядка, еще больше понижающими психический уровень и затрудняющими интегра­цию. Работа в терапии с этими серьезными проблемами должна опираться на принципы экономии психической энергии. При этом ожидается, что между диссоциативными частями личности пациента появятся и постепенно будут углубляться понимание и эмпатия, а также взаимодействие. Это необходимо для того, чтобы можно было впоследствии перейти к работе, направленной на то, чтобы травматические воспоминания стали доступными для всех дис­социативных частей. Таким образом, с самых ранних фаз терапии начинает­ся работа над формированием более связной, стабильной и гибкой личности.

<< | >>
Источник: Ван дер Харт. Призраки прошлого. Структурная диссоциация и терапия последствий хронической психической травмы. 2013

Еще по теме Первая фаза терапии: стабилизация и снижение симптоматики:

  1. Первая фаза желудочковой аритмии
  2. Первая фаза эксперимента: игры в самих себя
  3. Степени тяжести травматических расстройств (сотрясение, ушиб, сдавление). Симптоматика острого периода. Первая помощь при ЧМТ.
  4. ПЕРВАЯ И ВТОРАЯ ЛИНИИ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ МЕТАСТАТИЧЕСКИХ ОПУХОЛЕЙ
  5. Стабилизация личности и самоопределение
  6. Под ред. Малышева В. Д.. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь, 2001
  7. ПЕРВИЧНАЯ СТАБИЛИЗАЦИЯ СОСТОЯНИЯ И ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ РЕАНИМАЦИОННОЙ ПОМОЩИ НОВОРОЖДЕННЫМ С ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА
  8. Фаза оцепенения
  9. Симптоматика и неотложная помощь при различных отравлениях
  10. ПЕРША ФАЗА РЕПРОДУКЦІЇ
  11. ДРУГА ФАЗА РЕПРОДУКЦІЇ
  12. Гипокоагуляционная фаза синдрома ДВС
  13. Вторая фаза желудочковой аритмии
  14. Третья фаза желудочковой аритмии
  15. Интеллекта снижение